Atherogenic dyslipidemia in Latin America: prevalence, causes and treatment. Consensus / Dislipidemia aterogénica en Latinoamérica: prevalencia, causas y tratamiento. Un consenso

Abstract: Atherogenic dyslipidemia (DA) is a poorly recognized entity in the current clinical practice guidelines. Due to the frequent lipid alterations associated with this metabolic abnormality in Latin America (LA), we organized a group of experts that has adopted the name of Latin American Association for the study of Lipids (ALALIP), to generate a document for analyzing in LA the prevalence of the lipid profile related to this condition, and to offer practical recommendations for its optimal diagnosis and treatment. Methodology: It was is selected a group of regional experts and, using a modified Delphi methodology, we conducted a comprehensive literature review, with emphasis on studies or reviews that had implications for LA. Subsequently developed a series of key questions about the epidemiology, pathophysiology, diagnosis, and treatment of the AD to be discussed by the group of experts. As a convention those recommendations that had 100% acceptance was consider unanimous; those with at least 80% as for consensus, and of disagreement, those with less than 80%. Results: Although there is no a global study on risk factors that has been made on the basis of a representative sample of the entire population of LA, the systematic analysis of the national health surveys and regional cohort studies based on local population sampling shows a consistent evidence of the high prevalence of the lipid abnormalities that define the AD. The prevalence of low levels of high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) ranges from 34.1% (CESCAS I study) to 53.3% (LASO study), with different frequencies between men and women and the selected cut-off point. The prevalence of elevated triglycerides (TRG) varies from 25.5% (LASO study) to 31.2% (National Health Survey of Chile) being always more prevalent in men than in women. Only two studies report the prevalence of AD in LA: the National Health Survey of Mexico 2006 with an 18.3%, and a Venezuelan study that estimates the weighted prevalence of AD in 24.7%. There are multiple causes for these findings: an inadequate nutrition-characterized for high consumption of foods with a high caloric density and a high intake of cholesterol and trans fats-, a sedentary lifestyle, a high prevalence of obesity in the region, and possibly epigenetic changes that make our population more susceptible for having this abnormal lipid profile. Conclusions: Lipid abnormalities that define AD have a high prevalence in LA; the interaction between the style of living, the inheritance, and epigenetic changes possibly are its cause. Since they are considered as an important cause of residual cardiovascular risk, they must be diagnosed and treated actively as a secondary target after reaching the goal for low density lipoprotein-cholesterol (LDL-C). It is important to design a global study of risk factors in our region to let us know the true prevalence of AD and its causes, and to help us in the design of public policies adapted to our reality in a population and individual scale.

Resumen: La dislipidemia aterogénica (DA) es una entidad poco reconocida en las guías de práctica clínica actuales. Debido a las frecuentes alteraciones lipídicas asociadas a esta anomalía metabólica en América Latina (AL), hemos organizado un grupo de expertos que ha adoptado el nombre de Asociación Latinoamericana para el Estudio de Lípidos (ALALIP), para generar un documento en el que se analice la prevalencia en AL del perfil lipídico relacionado con esta afección y ofrecer recomendaciones prácticas para su óptimo diagnóstico y tratamiento. Metodología: Se seleccionó un grupo de expertos regionales y, utilizando una metodología Delphi modificada, se realizó una revisión bibliográfica exhaustiva, con énfasis en estudios o revisiones que tuvieran implicaciones para AL. Posteriormente se desarrolló una serie de preguntas clave sobre la epidemiología, la fisiopatología, el diagnóstico y el tratamiento de la DA, que fueron discutidas por el grupo de expertos. Como convención, las recomendaciones que tuvieron un 100% de aceptación fueron consideradas unánimes; aquellas con al menos el 80% como para el consenso, y de desacuerdo, aquellas con menos del 80%. Resultados: Aunque no existe un estudio global sobre los factores de riesgo que se haya realizado sobre la base de una muestra representativa de toda la población de AL, el análisis sistemático de las encuestas nacionales de salud y los estudios de cohortes regionales evidencian la alta prevalencia de las anormalidades lipídicas que definen la DA. La prevalencia de niveles bajos de colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL-C) oscila entre el 34.1% (estudio CESCAS I) y el 53.3% (estudio LASO), con diferentes frecuencias entre hombres y mujeres y el punto de corte seleccionado. La prevalencia de triglicéridos elevados (TRG) varía de 25.5% (estudio LASO) a 31.2% (Encuesta Nacional de Salud de Chile) siendo siempre más prevalente en hombres que en mujeres. Sólo dos estudios informan la prevalencia de DA en AL: la Encuesta Nacional de Salud de México 2006 con un 18.3%, y un estudio venezolano que estima la prevalencia ponderada de la DA en 24.7%. Existen múltiples causas para estos hallazgos: una nutrición inadecuada -caracterizada por el alto consumo de alimentos con alta densidad calórica y un alto consumo de colesterol y grasas trans- un estilo de vida sedentario, una alta prevalencia de obesidad en la región y posiblemente cambios epigenéticos que hacen que nuestra población sea más susceptible a tener este perfil lipídico anormal. Conclusiones: Las anomalías lipídicas que definen la DA tienen una alta prevalencia en AL; la interacción entre el estilo de vida, la herencia, y los cambios epigenéticos posiblemente son su causa. Debido a que se consideran una causa importante de riesgo cardiovascular residual, deben ser diagnosticados y tratados activamente como un objetivo secundario después de alcanzar la meta para el colesterol de lipoproteína de baja densidad (LDL-C). Es importante diseñar un estudio global de los factores de riesgo en nuestra región para hacernos conocer la verdadera prevalencia de la DA y sus causas y ayudarnos en el diseño de políticas públicas adaptadas a nuestra realidad en una escala poblacional e individual.

Pautas de egreso posterior a un episodio de insuficiencia cardíaca aguda / Guidelines rear exit to an episode AHF

A pesar de numerosos ensayos clínicos y guías con los que se cuenta para el manejo de enfermedades cardiovasculares, en ocasiones, este material no es contentivo de directrices explícitas que orienten a los sistemas de salud y al médico especialista o general cómo mejorar la etapa de seguimiento en la consulta externa de la patología. Esto muy probablemente es debido a la falta de respaldo de medicina basada en evidencia para emitir recomendaciones que estandaricen y protocolicen el manejo del paciente ambulatorio como es la regla en muchas condiciones médicas. Se han resumido las recomendaciones para el manejo ambulatorio del paciente luego de un episodio de insuficiencia cardíaca aguda (ICA) basadas en la evidencia científica existente. El objetivo es optimizar las directrices para el control y manejo del paciente que egresa del hospital luego de un episodio de ICA, dando respuestas a preguntas frecuentes. Estas recomendaciones deben redundar en un mejor manejo de estos pacientes con la consecuente reducción de re-hospitalizaciones por igual causa y posposición de la muerte, transformando al paciente ya compensado y egresado en otro con insuficiencia cardiaca crónica “estable”.

Despite numerous published clinical trials, guidelines and statements available for the management of cardiovascular diseases, some do not contain explicit content that may orient health systems, the attending specialist or primary care physician on how to improve the control of such conditions on the follow-up in the outpatient clinic. This could probably be due to the lack of support from evidence based medicine to issue recommendations to standardize ambulatory patient management as is the rule with other medical conditions. Recommendations for the ambulatory management of post acute heart failure (AHF) episode patients are summarized based on existing scientific evidence. The goal is to optimize guidelines for the management and control of discharged patients following an episode of AHF providing answers to frequently raised questions. These recommendations should result in better patient management, consequently reducing re-hospitalization, postponing death and transforming an already compensated and discharged patient into another with “stable” chronic heart failure. We are aware that heart failure management is overly critical due to the fact that, since this entity resides at the final stage of the cardiovascular continuum, it may not spike further interest as compared to other cardiovascular syndromes.

Insuficiencia valvular mitral y comunicación interauricular post comisurotomía mitral percutánea: revisión crítica y significación clínica de estas complicaciones / Residual mitral valve insufficiency and atrial septal defect, post percutaneous mitral commisurotomy critical: review clinical significance of the complications

El presente trabajo fue realizado con la finalidad de evaluar, por medio de la ecocardiografia Doppler a color transtorácica la magnitud y evolución de la insuficiencia valvular mitral y de la comunicación interauricular residuales, post comusurotomía mitral percutánea (CMP). Se estudiaron 15 pacientes sometidos a este procedimiento. En 11 de las 15 pacientes (73,3 por ciento) hubo aparición o aumento de una regurgitación mitral por ventriculografia, inmediatamente despues de la CMP. Sólo 2 casos presentaron insuficiencia severa y ningún paciente ha requerido cirugía. La ecocardiografia demostró que de las 11 pacientes que presentaron regurgitación mitral en 5 de ellas (45,5 por ciento) disminuyó el grado de regurgitación a los 20,1 meses promedio de seguimiento. La aparición de comunicación interauricular inmediatamente después del procedimiento, se detectó por oximetría en 3 pacientes (20 por ciento)